PHẪU THUẬT TẠO HÌNH THÀNH BỤNG

PHẪU THUẬT TẠO HÌNH THÀNH BỤNG

Ths.Bs. Đinh Công Phúc

Phẫu thuật THTB có 2 cách: phẫu thuật THTB có chuyển rốn (phẫu thuật THTB toàn bộ) và không chuyển rốn

1. Phẫu thuật THTB không chuyển rốn

Phẫu thuật THTB không chuyển rốn được áp dụng trong những trường hợp có thữa da và mỡ khu trú và ít. Cân cơ thành bụng còn trương lực tốt [4, 5, 9, 12, 14, 15].

1.1. Phẫu thuật THTB dưới rốn

Kỹ thuật này thực hiện ở những bệnh nhân bị thừa da, mỡ và cân cơ thành bụng vùng dưới rốn. Thực hiện đường rạch da hình cung ngang trên xương mu và kéo dài tới nếp lằn bẹn. Bóc tách vạt da bụng đến rốn nhưng không quá rốn. Khâu tạo hình lại cân cơ thành bụng ở đường trắng giữa, cắt bỏ bớt lớp mỡ thừa dưới rốn. Khâu néo vạt da mỡ xuống dưới cân cơ thành bụng để giảm căng vết mổ. Kéo vạt da mỡ đều hai bên xuống dưới sao cho căng đêu và cắt bỏ phần da thừa bên dưới. Khâu vết sẹo lại vùng nếp lằn bụng rất kín đáo.

Khâu da hai lớp và băng ép vạt da bụng.

Hình 1: Đường mổ phẫu thuật không chuyển rốn [12]

1.2. Phẫu thuật THTB trên rốn

Kỹ thuật này thực hiện ở những bệnh nhân có thừa da, mỡ và cân cơ thành bụng vùng trên rốn, thường hay kết hợp với phẫu thuật tạo hình vú phì đại và vú sa trễ. Đường rạch da hay dùng là đường ngang trên ở nếp lằn dưới vú, bóc tách vạt da mỡ xuống tới rốn. Khâu tạo hình cân cơ thành bụng ở đường trắng giữa trên rốn, khâu từ rốn tới mũi ức, cắt bỏ bớt lớp mỡ thừa trên rốn. Khâu néo vạt da bụng xuống cân cơ thành bụng. Kéo căng vạt da bụng đều hai bên và cắt bỏ bớt da thừa hai bên [9, 10].

Khâu da 2 lớp và băng ép vạt da bụng.

Hình 2: Đường mổ nếp lằn dưới vú [10]

1.3.  Phẫu thuật THTB quanh rốn

Kỹ thuật này ít sử dụng vì vết sẹo nằm ngang qua giữa rốn, rất mất thẩm mỹ và dễ nhìn thấy. Nhóm này gồm có hai kỹ thuật: kỹ thuật THTB quanh rốn và kỹ thuật THTB ngang rốn hình yên ngựa.

2. Phẫu thuật THTB toàn bộ có chuyển rốn

Kỹ thuật thực hiện bỡi một đường rạch dọc dài trên xương mu kéo dài ra hai bên mạng sườn. Bóc tách hai vạt da bụng hai bên, tạo hình lại cân cơ thành bụng và cắt bỏ da và mỡ thừa vùng bụng. Ap dụng trong những trường hợp bệnh nhân có giãn nhiều cân cơ thành bụng, mỡ và da bụng. Chỉ định áp dụng cho bệnh nhân có thừa da, mỡ và giãn nhiều cân cơ thành bụng trên và dưới rốn.

2.1. Phẫu thuật THTB theo đường dọc

Kỹ thuật này ít dùng [10] vì là đường rạch theo đường trắng giữa trên và dưới rốn. Vết sẹo để lại rất mất thẩm mỹ nên bệnh nhân ít chấp nhận. Thường áp dụng cho những bệnh nhân THTB có vết sẹo trên và dưới rốn.

                        

Hình 3: Đường mổ theo đường trắng giữa [10]

2.2. Phẫu thuật THTB ngang- dọc

Kỹ thuật thực hiện với mục đích cắt bỏ một khối lượng lớn da, mỡ thừa và giãn nhiều cân cơ thành bụng. Chỉ định áp dụng cho những bệnh nhân béo phì có thừa nhiều da và mỡ ở thành bụng trước. Tuy nhiên, đường sẹo có hình chư T ngược kéo dài từ mũi ức đến trên xương mu và ra hai bên eo. Đường sẹo này cũng không được bệnh nhân chấp nhận và không thẩm mỹ, sẹo quá dài, rất dễ bị phát hiện [15].

Hình 4: Đường mổ ngang doc [15]

2.3. Phẫu thuật THTB đường ngang dưới rốn

Đây là kỹ thuật có đường mổ ngang trên xương mu và dười rốn, bóc tách lên cao tới mũi ức, tạo hình lại cân cơ thành bụng trên và dưới rốn. Khâu néo vạt da mỡ xuống cân cơ thành bụng, tạo hình lại rốn, có thể kết hợp với hút mỡ ở vùng eo.

3. Phẫu thuật THTB có chuyển rốn theo đường ngang dưới rốn

Nguyên tắc kỹ thuật [1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 11, 13, 14, 15].

Vẽ và xác định đường rạch da trên xương mu, dưới rốn, kéo dài tới nếp lằn bẹn.

Giải phóng rốn khỏi vạt da mỡ, giữ lại gốc rốn.

Bóc vạt da mỡ lên trên cho đến mũi ức, bóc rộng vừa đủ. Bóc ngay trên lớp cân cơ thành bụng.

Khâu phục hồi lại cân cơ thành bụng đường trắng giữa, có thể khâu tạo hình ở hai đường trắng bên.

          Có thể kết hợp với hút mỡ vùng eo-mạng sườn

Khâu giảm căng cho vạt da mỡ xuống cân cơ thành bụng (PTS: Progressive Tension Suture), mũi khâu cố định vạt da mỡ xuống cân cơ thành bụng. Khâu trải dài toàn bộ vạt da mỡ.

Cắt bỏ da và mỡ thừa dưới rốn, kéo vạt da xuống và khâu lại với đường rạch da bên dưới.

Khâu tạo hình lại rốn

Hình 5. Phẫu thuật tạo hình thành bụng theo đường ngang dưới rốn [15]

Tài liệu tham khảo

I. Tài liệu tiếng Việt

1.          Bộ môn Phẫu thuật tạo hình (2006). Đại học y Hà Nội. Nhà xuất bản y học.

2.          Hoàng Thị Phương Lan (2007). Đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình thành bụng có chuyển rốn ở phụ nữ. Luận văn bác sỹ nội trú. Trường Đại học y Hà Nội.

II. Tài liệu tiếng Anh

3.          Alan Matarasso MD-Richard W Swift MD-Marlene Rankin PhD. (2006). Abdominoplasty and Abdominal Contour Surgery: A National Plastic Surgery Survey. Plastic and Reconstructive Surgery.

4.          Daniel Lee–Victor Noronha (2008). Concepts in classical abdominoplasty: radial surgery is more and better. Hong Kong Medical Diary.

5.          Eduardo Santos MD and Jesu´s Muraira MD (1998). The Waist and Abdominoplasty. Aesthetic Plastic Surgery.

6.          Fabio Xerfan Nahas MD (2001). An Aesthetic Classification of the Abdomen Based on the Myoaponeurotic Layer. Plastic and Reconstructive Surgery.

7.          Fabio Xerfan Nahas (2001). A Pragmatic Way to Treat Abdominal Deformities Based on Skin and Subcutaneous Excess. Aesthetic Plastic Surgery.

8.          Jack A Friedland MD-Terry R Maffi MD (2008). MOC-PSSM CME Article: Abdominoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery.

9.          Juan Carlos Crdenas Restrepo MD and Mĩnica María García Gutirrez MD (2004). Abdominoplasty With Anchor Plication and Complete Lipoplasty. Aesthetic Surgery Journal.

10.     La´zaro Ca´rdenas-Camarena MD (2005). Aesthetic Surgery of the Thoracoabdominal Area Combining Abdominoplasty and Circumferential Lipoplasty: 7 Years’ Experience. Plastic and Reconstructive Surgery.

11.     Oscar M Ramirez MD (2000). Abdominoplasty and Abdominal Wall Rehabilitation: A Comprehensive Approach. Plastic and Reconstructive Surgery.

12.     Richard A Baxter MD-Mountlake Terrace (2001).Controlled Results with Abdominoplasty. Aesthetic Plastic Surgery.

13.     Sami Khan MD-Sumeet S Teotia MD-William F Mullis MD-William E Jacobs MD-Michael E Beasley MD-Kevin L Smith MD- Felmont F Eaves III MD-Stephan J Finical MD and Paul A Watterson MD (2006). Do Progressive Tension Sutures Really Decrease Complications in Abdominoplasty?. Annals of Plastic Surgery. 

14.    Steven G Wallach MD (2005). Abdominal Contour Surgery for the Massive Weight Loss Patient: The Fleur-De-Lis Approach. Aesthetic Surgery Journal.

15.     Tolbert S Wilkinson (2005). Atlas of Liposuction. Elsevier Saunders.